热讯：违规使用医保基金 江苏徐州12家药店及医疗机构被曝光

人民网南京9-21电 近【jìn】日，江苏省徐州【zhōu】市公布一【yī】批违规使【shǐ】用医保基金【jīn】典型案件【jiàn】，主【zhǔ】要涉及串换药品【pǐn】、无处方销售处方药、违【wéi】反诊疗规范超量开药、过量【liàng】过【guò】度配药等违【wéi】规行为。沛县同泰药店【diàn】有限公司、邳州市妇幼保健【jiàn】院【yuàn】、新沂市三槐堂药房有【yǒu】限【xiàn】公司【sī】、丰县孙楼街道社区卫生【shēng】服务中心等被【bèi】点名。

具体如下：

(资料图)

一、沛县同泰药店有限公司违规使用医保基金案

2022年【nián】11月，沛县医疗保障【zhàng】和【hé】市场监【jiān】管部门“双随机、一公开”的联合检【jiǎn】查【chá】中【zhōng】发现沛县同【tóng】泰药店【diàn】有限公司存【cún】在串换药品【pǐn】、执业药师【shī】不在岗、无处方销售处方药、未【wèi】在明显【xiǎn】位置【zhì】张贴“C级药【yào】店”标识违规行为。

依据【jù】《徐州市基本医疗保【bǎo】险定【dìng】点零售药店服务协【xié】议》（C级【jí】）相【xiàng】关规定，对【duì】该定【dìng】点【diǎn】机构处理【lǐ】如下：扣除年度【dù】考核分5.5分；违约费用2163.30元予【yǔ】以追回；处违约金648.99元。

二、徐州宏慈药品零售有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛【pèi】县【xiàn】医疗保障和市场监【jiān】管部门“双随机【jī】、一公开”的联合检查中发现【xiàn】徐州【zhōu】宏【hóng】慈药品零售有限公司存在串换【huàn】药品、执业药师【shī】不在岗、未在明【míng】显【xiǎn】位置张贴“B级药店”标【biāo】识违规行为。

依据《徐【xú】州【zhōu】市【shì】基本医疗保险【xiǎn】定点零售药店服务协议》（B级【jí】）相关规定，对【duì】该定点机【jī】构处理如下【xià】：扣除年度考核分6.5分【fèn】；违【wéi】约费用643.50元予以追回；处违【wéi】约金193.05元。

三、徐州汉邦医药连锁有限公司第六十八药店违规使用医保基金案

2022年12月，睢宁县医疗保【bǎo】险基【jī】金管【guǎn】理中【zhōng】心在【zài】打击欺诈骗【piàn】取医保基金专项【xiàng】整治检【jiǎn】查中【zhōng】发现徐【xú】州汉邦医药连锁有限公司第【dì】六【liù】十八药店【diàn】存在无处方销售处【chù】方药、进销存不一致的违约行为。

依据【jù】《睢宁县【xiàn】基本医疗保险定【dìng】点【diǎn】零售药店服务协【xié】议》（C级）相关规定【dìng】，作出如下处【chù】理：扣除年度考【kǎo】核分2分；违约费用13416元【yuán】予以【yǐ】追回；处违约【yuē】金4024.8元；责【zé】令立即改【gǎi】正。

四、徐州汉邦医药连锁有限公司第七十一药店违规使用医保基金案

睢宁县医疗保险基金管理中心在打击欺诈骗取医保基【jī】金【jīn】专【zhuān】项整治检查【chá】中【zhōng】发现徐州汉邦医药连锁【suǒ】有限【xiàn】公司第【dì】七十一药【yào】店存【cún】在无处方销【xiāo】售处方【fāng】药【yào】的违约行为。

依据2022年【nián】《睢【suī】宁县基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，作出【chū】如【rú】下处理：扣除年度考核【hé】分1分；违约费用6669.15元予【yǔ】以追【zhuī】回；处【chù】违【wéi】约金2000.75元【yuán】；责令立即改正【zhèng】。

五、邳州养心堂中医门诊部有限公司违规使用医保基金案

2022年11月【yuè】，邳州【zhōu】市医保基金监督检查组【zǔ】对邳【pī】州养心堂中医【yī】门【mén】诊部有【yǒu】限公司进行了专【zhuān】项检【jiǎn】查，经查实，邳州【zhōu】养心堂中医门【mén】诊【zhěn】部有限公司“违反诊疗规范超【chāo】量开药”行为。

根据《徐州市基本医【yī】疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（未定【dìng】级）相关规定【dìng】，对该医疗机构【gòu】处【chù】理如下【xià】：扣【kòu】除年度考核【hé】分1分；违【wéi】约【yuē】费用15100元予以追【zhuī】回；处违【wéi】约金4530元。

六、邳州市妇幼保健院违规使用医保基金案

2022年11月【yuè】，结【jié】合省医【yī】疗保障局交办举报线索，徐【xú】州【zhōu】市医疗保障基【jī】金【jīn】监督【dū】检【jiǎn】查【chá】组对邳【pī】州市妇【fù】幼保健院进行了专项检查，经查实，邳州市妇幼保健【jiàn】院存在【zài】违反医保三个目录收费标准有关规定【dìng】收费行为。

根据《徐州市【shì】基本医疗保【bǎo】险定点医疗【liáo】机构医疗服务协【xié】议【yì】》（二级）相关规定，对该医疗机构处理如下【xià】：扣除年度【dù】考核分1分；违约【yuē】费用【yòng】27534元予以追【zhuī】回；处违约【yuē】金8260.20元。

七、新沂市三槐堂药房有限公司违规使用医保基金案

2022年【nián】7月，新沂市【shì】医疗保障部门在打击欺【qī】诈骗【piàn】取医保【bǎo】基【jī】金【jīn】专项整治检查【chá】中【zhōng】发现新沂市【shì】三槐堂药【yào】房有限【xiàn】公司存在为不符合规定【dìng】的医保外配处方和提供过【guò】量、过度配药服务的【de】违规行为。

依据《新沂市【shì】基本医疗保险定【dìng】点【diǎn】零售药店服务协【xié】议》（C级）相关规定，对【duì】该定点机【jī】构处理【lǐ】如下：扣除年【nián】度考核分1.5分；违约费用4403.00元予【yǔ】以【yǐ】追回；处【chù】违约金1320.90元。

八、新沂市感康药店有限公司违规使用医保基金案

2022年7月，新沂市医疗保【bǎo】障部门在打击欺诈骗取【qǔ】医保【bǎo】基金专项整治检查【chá】中【zhōng】发现新沂市【shì】感康药【yào】店【diàn】有【yǒu】限公司存在擅自拆除视频监控设备未上报备案的违规行【háng】为。

依据《新沂市基本医【yī】疗保险定点零售【shòu】药店服务【wù】协议》（C级）相关规【guī】定，对该定点机构处理如下：扣除年【nián】度考核分2分；违约【yuē】费用4861.00元予【yǔ】以追回；处【chù】违约【yuē】金【jīn】1458.30元。

九、丰县百济堂中医医院违规使用医保基金案

9-21，丰县【xiàn】医疗保障局工【gōng】作人【rén】员在【zài】检查中发现丰县百济堂中医医院【yuàn】化验【yàn】室存在超标【biāo】准收【shōu】费问题。

根据《徐州市基本医疗保险定【dìng】点医疗机构医【yī】疗服务协议》（一级）相关【guān】规定；对【duì】该定点【diǎn】医疗机构作【zuò】如下处理：扣除年度考核分【fèn】1分；违约费用【yòng】85150元予以追回；处【chù】违【wéi】约【yuē】金25545元。

十、丰县孙楼街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

根【gēn】据挖掘系统结算疑【yí】点线索，丰县【xiàn】孙楼街道【dào】社区卫生服务中心在【zài】2022年5月-2022年6月期间存在违反医保三【sān】个目录收【shōu】费【fèi】标准有关规【guī】定的【de】违约行为。

根据【jù】《徐【xú】州【zhōu】市基本医疗保险定【dìng】点医疗机【jī】构医疗服务协议【yì】》2022年【nián】度（一级）相关规【guī】定。对该定点医疗机构作如下处理【lǐ】：违约医疗费【fèi】用3469.8元予以追回；相【xiàng】关问题责令【lìng】限期整改。

十一、徐州医加【jiā】医康【kāng】宝医药连锁有限公司康【kāng】利药店违规使用医保基【jī】金【jīn】案【àn】

2022年12月，徐【xú】州市【shì】医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专【zhuān】项整治检查中【zhōng】发现徐【xú】州【zhōu】医加医【yī】康宝医药【yào】连锁有【yǒu】限公司康利药店【diàn】存【cún】在处【chù】方不规范、未宣【xuān】传打击欺诈骗保的违规行【háng】为。

依【yī】据《徐州市基【jī】本医疗保险定点零售药店服务协【xié】议》（B级药店）相关规定，对该定点【diǎn】机构处理如下：扣【kòu】除年度考核【hé】分1分；违约费用1428.10元予以追回【huí】；处违【wéi】约金428.43元；约谈单位负【fù】责【zé】人。

十二、徐州市铜山陈雷中医门诊部违规使用医保基金案

2022年【nián】12月，徐州市医疗【liáo】保【bǎo】障部门在打击欺诈骗取医保基【jī】金专项整治【zhì】检查中发现【xiàn】徐州【zhōu】铜山陈雷中医门诊【zhěn】部存在用药与诊断不符【fú】、冒名就诊的违规【guī】行为。

依【yī】据《徐州市基本【běn】医【yī】疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关【guān】规定【dìng】，对【duì】该定点机【jī】构处理【lǐ】如下：扣除年度考核【hé】分【fèn】2分；违约【yuē】费用10444.22元予以【yǐ】追回；处【chù】违约金3133.27元。