62岁老伯因血【xuè】栓双目几近失明，上海医生【shēng】做视【shì】神经鞘“开窗”手术减【jiǎn】压

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一年，62岁孙【sūn】老伯辗转于【yú】多【duō】家医院，上海交通【tōng】大学医学院附属仁济医【yī】院眼科专家为其【qí】诊【zhěn】断发现【xiàn】，竟【jìng】是血栓“惹【rě】祸”。不愿意【yì】接受颅【lú】内手术的孙老伯【bó】，目前在仁济医【yī】院眼科专家的帮助下【xià】，通过眼部视神经鞘“开【kāi】窗”手术减压，释放脑脊液，双目重见【jiàn】光明【míng】。

(相关资料图)

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-21，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从【cóng】上述医院【yuàn】获悉这一消息。孙老【lǎo】伯【bó】透露，自己出现恶心、头痛等症【zhèng】状【zhuàng】已经【jīng】很久，但【dàn】此前并【bìng】未引起【qǐ】重视，还以【yǐ】为是自【zì】己【jǐ】太【tài】累了造成的，但后来【lái】，眼【yǎn】睛慢慢地开始间歇【xiē】性失明。“一会儿眼前黑掉，但过几秒钟又好【hǎo】了【le】，而【ér】且越来越严重【chóng】，慢慢【màn】地，几乎无法正常【cháng】生活。”

是什么原因导致【zhì】视【shì】力严【yán】重下降？仁【rén】济医院眼科副主【zhǔ】任医师闫焱诊【zhěn】断发现【xiàn】，是【shì】颅【lú】内静【jìng】脉窦血栓引起的颅高压视乳头水肿。

闫焱介绍，颅内静脉窦血栓是一种特殊的【de】脑血管疾【jí】病，会【huì】造成颅内压持【chí】续增高【gāo】，而视【shì】神经鞘内脑【nǎo】脊液与颅【lú】内相通，如不及【jí】时降颅压治疗，增【zēng】高的颅内压导【dǎo】致视神经【jīng】鞘内压力增高【gāo】，压迫【pò】视神经引起【qǐ】视力明显下降和视【shì】野缺【quē】损。因此，患者除了常伴有恶【è】心、呕【ǒu】吐、头痛等症状，视力也【yě】会受到【dào】影【yǐng】响，更有甚者会导【dǎo】致失明。

孙老【lǎo】伯入院后【hòu】，腰穿检【jiǎn】查发现，其脑【nǎo】脊液压力大于300mmH2O，远超【chāo】出正常【cháng】颅内压（80-180mmH2O）。当务之急是要治疗眼睛【jīng】，减压迫在眉睫【jié】。

一【yī】般而言，通过药【yào】物【wù】降【jiàng】颅压，或通过神经外科手术【shù】做分流或静【jìng】脉窦支架【jià】植入，都【dōu】可以缓解颅高压。但专家表示，孙老伯的视力和【hé】视野损害已久，右眼已无光【guāng】感，左【zuǒ】眼的药物治疗效果也【yě】不理想；同时，孙老【lǎo】伯因【yīn】为【wéi】身体其【qí】他疾病不愿意接受颅内的手术。

面对如【rú】此【cǐ】棘手【shǒu】的情况，经过多【duō】次会诊，跟病人与家属详细沟【gōu】通后，眼科专家团队决定通过双侧【cè】视神经鞘减【jiǎn】压手术来挽救孙【sūn】老伯的【de】视力【lì】。

“手术还【hái】是很有难【nán】度的。”闫焱说，视神经鞘手【shǒu】术的主【zhǔ】要难度【dù】在【zài】于【yú】让视神经暴露在可视【shì】范围内。“因为视神【shén】经【jīng】是在【zài】眼眶内的【de】。所以【yǐ】要将【jiāng】眼球旋【xuán】转，让视神经转到看得到的位置，再用【yòng】器械把周围的【de】神经【jīng】、血管、脂肪保护起来，然后再把视【shì】神经鞘切【qiē】开或者打一个【gè】洞【dòng】，叫‘开窗’，将脑【nǎo】脊液从眼球后引流，通【tōng】过【guò】眼【yǎn】眶内脂肪吸收掉，解除视神经周围的【de】压【yā】力，再将眼球恢复【fù】到正常位置。”

手【shǒu】术顺利完【wán】成。术后第一【yī】天【tiān】，孙老伯的右眼就恢复【fù】光感，左眼视力也恢复【fù】至0.05，眼底检查显示视乳头水肿明显【xiǎn】消退。一月后，经门诊复诊【zhěn】，孙老伯【bó】右【yòu】眼【yǎn】视【shì】力【lì】维【wéi】持光感，左眼视力提高至0.08。

专家建【jiàn】议孙【sūn】老【lǎo】伯，术后仍然要进【jìn】一步接受颅内静脉血栓治疗，颅内窦性血栓形【xíng】成会【huì】导致【zhì】大【dà】脑和视神经血供受缺血影响，因此【cǐ】，把血栓打通或者溶栓，才【cái】是从根本【běn】上解决问【wèn】题。

院方表示，颅高压可能由很【hěn】多【duō】原因【yīn】引起，特发性颅高压多【duō】发生【shēng】于育龄期【qī】大体重【chóng】的女性，可以出【chū】现头痛【tòng】、搏【bó】动性耳鸣和一过性视【shì】物模糊。其它导致继发性颅内【nèi】压升高的情况，包括颅【lú】内静【jìng】脉窦血【xuè】栓【shuān】形成【chéng】、药物影响【xiǎng】、脑膜癌等。因【yīn】此，专家特别提【tí】醒，一旦【dàn】发生严【yán】重的头痛、恶心、呕吐，尤其【qí】伴随视力下降时【shí】，一【yī】定要提【tí】高警惕【tì】，及时就医。