潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 二

所以《内经》有句话叫做

诸湿肿满  皆属于脾 

【资料图】

【素问·至真要大论】

多种由湿而引【yǐn】起的水肿胀满。你注【zhù】意，这个皆字，不是全部啊【ā】，不要望文【wén】生义，其实它的内涵【hán】应该【gāi】指大多数。你说为什么古人【rén】喜欢用个【gè】“皆”字呢，文人【rén】的坏习惯，语不【bú】惊人死【sǐ】不休，他怕引【yǐn】不【bú】起你的重视【shì】，所以在古人用字之中经常【cháng】会用这种【zhǒng】带有绝对性的字，其实它【tā】真正含义【yì】不【bú】是【shì】全部，而是大【dà】部分。

脾为生痰之源 肺为贮痰之器

还有一个【gè】，啊，脾为【wéi】生痰之源【yuán】，那对上下一句，肺【fèi】为贮痰之器【qì】，上次讲过就是，肺为娇脏，那个【gè】地方提到的。所以痰【tán】湿类的【de】病，从脾论治【zhì】的哦。好啦，现【xiàn】在又倒回去讲，刚才大【dà】肠便秘【mì】，好【hǎo】啦【lā】那是大肠排便【biàn】，提到跟脾、胃【wèi】、肾、肺有关。你看看啊，刚才讲的，假如脾运化水液功能脏【zāng】外，水【shuǐ】湿下注大肠，大便【biàn】就【jiù】会变【biàn】烂【làn】。

还有一【yī】种【zhǒng】情【qíng】况，就【jiù】治【zhì】疗【liáo】起来比较麻烦。广东【dōng】人特别多，便【biàn】秘，干的，那你【nǐ】一看这个便【biàn】秘干的，那么肯定是大肠液亏，教科书告诉你也是大【dà】肠【cháng】液亏，大肠【cháng】液亏的本【běn】质是大肠【cháng】阴【yīn】虚。是啊，你假如按照这个诊断【duàn】，应该【gāi】很容【róng】易处理的，我来点滋阴药，来点刚【gāng】才讲的，人【rén】类的【de】通便【biàn】药，再【zài】来点行气药帮助他往下走【zǒu】，基本上可以解决了，但没那么简单，广【guǎng】东人这种便【biàn】秘【mì】，多半你一看…假如假如阴【yīn】虚应该是怎【zěn】么样，舌头，舌什么颜色，舌红少【shǎo】津，或者少苔，广东很【hěn】少见到这种舌，都是什么呢，舌淡，边【biān】有齿印，苔腻【nì】，脾虚【xū】有湿。因【yīn】为你说脾虚有湿为什么呢【ne】，你不是水多了【le】吗，为什么会出现这【zhè】种呢【ne】，就刚才讲【jiǎng】的【de】，水液分布不均匀，我脾【pí】不能运化水湿，那个水湿本身就淹了【le】自身，脾水多了。但【dàn】那个水，运不到【dào】大肠，大肠水少了【le】，这种有点麻烦了。你比如说【shuō】我滋阴嘛【ma】，能不能见效呢，有，一【yī】般【bān】吃几副药是有效的【de】，但【dàn】是越吃【chī】越【yuè】没效。为什么【me】呢，你滋阴实际【jì】上是【shì】增加了脾湿哦，你【nǐ】短时间你又【yòu】通便又滋【zī】阴，那肠道水【shuǐ】多了【le】当然是【shì】有效【xiào】，但你一滋下去脾更湿，脾一湿【shī】那【nà】个水份更运不到大肠，那【nà】不【bú】行【háng】。但【dàn】你说我从【cóng】治本【běn】角度，额，健脾祛湿行不行呢，理【lǐ】论上【shàng】是行【háng】，实【shí】际上有点麻烦【fán】。为什么【me】呢，它这个起【qǐ】效【xiào】慢，你不是说【shuō】我今天补脾祛【qū】湿，那个湿【shī】马【mǎ】上就能去掉，还有也不是说今天我【wǒ】想把水调到大肠它就去到了【le】。病人现在很不耐烦的【de】，比【bǐ】如说你开三副，没效，它转医生【shēng】啦。因为你这个是等于南水北【běi】调【diào】工程，时【shí】间要比【bǐ】较久，所以一般【bān】的处理【lǐ】像我们大【dà】概就是【shì】这样，比如说健脾祛湿【shī】同时，滋【zī】阴药还【hái】是有的，润【rùn】肠【cháng】通便药还是有的，我至少短【duǎn】时间有效，我至少又护住脾，没【méi】让你伤了，还祛湿。好啦，等见效之【zhī】后，慢慢那个滋阴药【yào】减掉，然【rán】后【hòu】健脾祛湿跟润肠通便药还是保留【liú】，然后这样慢慢过渡慢慢过【guò】渡，大便【biàn】就会正常，等于说【shuō】你让脾等运化功【gōng】能发挥出来，水【shuǐ】液能运到【dào】大肠【cháng】，这才是【shì】治本【běn】。所以以后你学【xué】到中医诊【zhěn】断学【xué】跟临床你【nǐ】要多个心眼，这我前面【miàn】讲的，病【bìng】人很少按【àn】书本来病【bìng】得那【nà】么典型的，它【tā】往往【wǎng】是几种情况混杂在一起，那你就要【yào】分【fèn】清楚主次，谁引起谁【shuí】。

这是上次见过的那个【gè】图片【piàn】，水肿【zhǒng】。这个是腹水。腹水【shuǐ】古代用这个，水【shuǐ】臌。

下来是脾统血

脾的主要生理功能：主运化 脾统血

脾统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

统的意【yì】思【sī】是统摄，统摄血液沿着脉管运行，不【bú】要【yào】逸出脉【mò】外，讲得简单【dān】一点就【jiù】是防【fáng】止出【chū】血。但是你说它这功能从哪里来【lái】的呢，我觉得这【zhè】个功【gōng】能好像比较纯【chún】中【zhōng】医，跟【gēn】解剖这个胰关联不大，跟解剖的结构【gòu】的【de】那个脾关联好像有点大【dà】。结构那【nà】个【gè】脾【pí】倒是跟出血有关，但【dàn】刚好【hǎo】反的。结构那个脾是功能亢进的【de】时候【hòu】出血，而中医这个脾是功能减退【tuì】的时候出血，它的道【dào】理在哪里呢，还是回到这个气【qì】。上【shàng】次讲过，气能固摄，包括对【duì】所有液态物【wù】质，意思说气【qì】足【zú】了，它就稠厚，稠厚就内聚，水【shuǐ】分跟着就内聚【jù】。你现在你复习一【yī】下刚才脾的功能，脾为气血生化之【zhī】源，脾功能好，化生气就足，气足【zú】能【néng】够【gòu】控制【zhì】血液【yè】。脾，脾功能减退化【huà】生【shēng】气血就少，气少，控制不住，就容易【yì】出血。但它的出血有特【tè】点，一个是下【xià】部【bù】出血多见【jiàn】，一个是【shì】皮下出血【xuè】多见。你们很多女性碰【pèng】一下不是很多紫斑，紫黑色的出来【lái】了吗。

你说为什么下腹出【chū】血【xuè】多见呢，下一个功能就是脾主升清，刚才【cái】讲的【de】，地气【qì】上升【shēng】，脾【pí】的功【gōng】能趋向是向上的，所以正常脾气足【zú】它的气应【yīng】该往【wǎng】上走。你现在脾【pí】气虚，气上不去，往下走，所以气往【wǎng】下，血跟着往下，所以下部出血多，比较【jiào】典型的下【xià】部出血【xuè】当然是月经咯。你注意啊，出血，你【nǐ】不要【yào】说【shuō】月经多你【nǐ】就【jiù】说脾不统血啊，我现在只【zhī】讲的【de】出【chū】血的第【dì】一个原因【yīn】，后面还【hái】有，只是提【tí】醒你，相当比例的月经多崩漏跟这个【gè】有关。

另外一个是脾【pí】主肌肉。我刚才讲的【de】脾，皮下出血中医用【yòng】这个【gè】字【zì】，肌衄nǜ，注意这【zhè】个字【zì】（衄），衄血。什【shí】么叫衄血呢，非外伤性的外部出血，不是【shì】外伤引起【qǐ】的外部【bù】出血。比【bǐ】如说你早上一起来，流鼻血【xuè】，那叫鼻衄；没有刷【shuā】牙【yá】，流牙血，那个就是齿衄；皮下出血【xuè】就叫肌衄【nǜ】。脾【pí】主肌肉【ròu】。

除了刚才功能上【shàng】的联【lián】系，还是【shì】挂靠【kào】到土【tǔ】。你【nǐ】看土，那我们转个概念啊，血液【yè】是【shì】液态的，液态的【de】是水，土能克水，你不是限制【zhì】血液在脉中流行，有点像土造成的堤防，限制了水【shuǐ】在【zài】里面流动。所以包括刚才【cái】的，脾运化水液，也有【yǒu】这【zhè】个【gè】意【yì】思，土能治水。

所以你们以后假如看到这四个字：

脾不统血

气不摄血

它的意思就是气不摄血，几乎是同义词【cí】，气不【bú】摄血的前提【tí】是气虚。所以刚才有【yǒu】同学：哎呀，我怎么…你说有【yǒu】很多种出血【xuè】原因【yīn】导【dǎo】致的出血，那我怎么判断呢，那好【hǎo】办啊【ā】，你不是气【qì】虚吗，假如出血【xuè】的时候【hòu】有神疲乏力少气懒言舌淡脉弱，那【nà】就是气不摄【shè】血【xuè】。当然有【yǒu】的病【bìng】人不见得表现得那么明显，那你看见【jiàn】舌淡脉弱，再加【jiā】出血，也基【jī】本上可以【yǐ】判断，气不摄血，可以叫做脾【pí】不【bú】统【tǒng】血。治【zhì】疗它【tā】怎【zěn】么治，你说我要是补气还是补脾，补脾气，因为你们【men】以【yǐ】后学【xué】的补气药还有【yǒu】归经的【de】，归肺经归心经归肾经【jīng】，那我选那【nà】些能归脾经的补气药，比【bǐ】如说【shuō】人参【cān】，北芪，淮山这【zhè】一类。

这个图【tú】片看不【bú】看也无所谓【wèi】，反正…不算很清【qīng】晰这种，皮下出【chū】血不难见啊。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾气主升

其实脾气主【zhǔ】升，这个并不难，它是刚才【cái】运【yùn】化功能的，你都不能说是【shì】延续，应该【gāi】说是【shì】告诉你运化的方【fāng】向。是【shì】啊，你看，脾【pí】主运化【huà】，把水谷精微和水液向上向【xiàng】外疏布【bù】，这个就【jiù】是升，它的意【yì】象就直接来源【yuán】于那个地气上升为【wéi】云，实际告诉【sù】你脾的功【gōng】能方向是向上的，等于说土的功能方向是【shì】向上的，土【tǔ】气【qì】啊。

但这个向上有两个意义：

一个是升清【qīng】，这个清指的是【shì】什么呢【ne】，水谷精微【wēi】，你可以把它理【lǐ】解为营养物质也行。第二个是升举内【nèi】脏，所【suǒ】谓升举内脏就让…因【yīn】为【wéi】我【wǒ】们人…喔唷【yō】人，人站起来是付出代价，你看看【kàn】，你【nǐ】不是说【shuō】脾气【qì】不升不是【shì】内脏下【xià】垂吗，你什么【me】时候看过动物有内脏下垂，没有，它横的。没【méi】法下【xià】垂啊，一下【xià】垂【chuí】这个肚【dù】子【zǐ】不就兜住了【le】吗？你人【rén】一站起来，你重的，你又有个地【dì】心吸【xī】力，当【dāng】然【rán】比较容易下【xià】垂，你空间【jiān】多啊。什么人容易下垂呢，高瘦型的人。你看【kàn】你又高，那空间不是大了吗【ma】？瘦，肌肉无力，包括内脏肌肉也力量不够，所以容易下【xià】垂啊。那常见下垂，胃下垂，肝下垂【chuí】，肾【shèn】下垂，子宫【gōng】下垂，还有一个是脱肛，是啊【ā】，肛门下段脱出来。

脾气虚

好，我们又用一个症统一下，脾【pí】气虚。那气虚我不写啦，念念有【yǒu】词算【suàn】啦，神疲乏力【lì】少【shǎo】气懒【lǎn】言，面白舌淡脉弱。气虚加…那你【nǐ】先别管这个，一【yī】个【gè】个来，刚【gāng】才【cái】不是说脾运化水【shuǐ】谷【gǔ】，运化食【shí】物。脾气【qì】虚【xū】，除了【le】全身的【de】状态加上【shàng】局部功能减退，那就是刚刚讲，腹胀，纳【nà】呆，便溏。假【jiǎ】如影响到【dào】气血化生，你还可以进一步是消瘦，或者是肌肉【ròu】无力，因为后【hòu】面要讲到脾主【zhǔ】四【sì】肢【zhī】脾【pí】主肌肉。

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

好啦，假如影响到运化水液，那就会（是）那四个字：

水、湿、痰、饮

所以说脾气虚有方向【xiàng】，有的是以消【xiāo】化【huà】系【xì】统方【fāng】向为主【zhǔ】，有的是以水【shuǐ】液代【dài】谢为主。还有第三【sān】种：脾气虚【xū】不能统血，各种出血。

各种出血

但各种出血中【zhōng】，我【wǒ】刚才讲了，以下【xià】部【bù】出血跟皮下出血为主。再【zài】来，不能升【shēng】清。

第一个，你【nǐ】注意啊【ā】，这【zhè】里是两个标目啊，不要一下到【dào】了内脏【zāng】下垂。水谷精微上不去，头晕目【mù】眩，这是【shì】上不去的。假如水谷精微除【chú】了上不去还停留在中焦，那【nà】就【jiù】是这一【yī】组：腹胀【zhàng】、纳呆。还有事更明显一【yī】点【diǎn】的，水谷【gǔ】精【jīng】微不但上【shàng】不去，不升反降，那就是便溏，跟刚刚【gāng】讲了，下利【lì】清【qīng】谷。

头晕目眩、下利清谷

下利清谷【gǔ】，吃什么拉什么。但你注意【yì】啊，下【xià】利清谷跟完谷【gǔ】不化还【hái】不完全是【shì】一回事，完谷【gǔ】不化可以是【shì】大便【biàn】成【chéng】型的，但是，见【jiàn】到【dào】菜渣见到饭粒【lì】。下利清谷是大便烂还见到【dào】饭粒见到菜渣，完谷【gǔ】不化可以包括【kuò】下利清【qīng】谷，但假如一般这【zhè】样讲下利清谷应该是更严【yán】重的。

好，再来一个，不能【néng】升举内脏，内【nèi】脏下垂。所以脾【pí】气虚可以【yǐ】有很【hěn】多组表现，而且组与组之间可以掺杂，他不【bú】一定界限【xiàn】那【nà】么分明，可以【yǐ】掺杂。

还有一个【gè】可能要注意的，你们学到【dào】肝【gān】的时候，就会【huì】讲到【dào】肝主升。那可能就有…你【nǐ】说脾也主升，肝也主升【shēng】，为【wéi】什么肝【gān】不升举内脏？就变成【chéng】了我前面讲【jiǎng】啦，万事万物【wù】都是气，所谓的【de】木【mù】跟土，本质都是气。你【nǐ】看【kàn】木的特征，肝五【wǔ】行属【shǔ】木，木【mù】是疏泄，散的那个【gè】气，以疏散为主。而【ér】土的特【tè】征，生化承载受纳，以【yǐ】承载为主，土气是【shì】承载，所以土气【qì】少了，它升不动是【shì】承载不了。

往【wǎng】下【xià】，啊【ā】不同的治疗是【shì】不同方【fāng】向啊，那第一组，消化不好，下次再说。